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當前，一些中藥材價(jià)格虛高，部分中藥材藥效差距大，患者難以辨別。記者采訪(fǎng)了解到，中藥材的價(jià)格受到藥材產(chǎn)地、炮制方法、市場(chǎng)供需關(guān)系等多重因素影響，而患者個(gè)體差異、中醫師學(xué)術(shù)流派與經(jīng)驗、藥材質(zhì)量與供應等因素，都可能會(huì )導致中藥處方的差異。

“抓7天的中藥花了好幾千元，價(jià)格合理嗎？”近日，來(lái)自陜西的劉女士向記者反映，備孕期間為調理身體去一家中醫館就診，醫生開(kāi)具了藥方，“7天一個(gè)療程，費用8000余元，醫保報銷(xiāo)了1000余元?！?/p>

記者采訪(fǎng)發(fā)現，劉女士的經(jīng)歷并非個(gè)案。近年來(lái)，隨著(zhù)中醫藥消費持續升溫，相關(guān)行業(yè)的部分亂象致使患者陷入“買(mǎi)不起、信不過(guò)、買(mǎi)不到”等困境。

人民數據研究院今年發(fā)布的《中醫藥零售行業(yè)發(fā)展報告》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報告》）顯示，“不夠好”“不夠省”等是中醫藥零售行業(yè)發(fā)展的顯著(zhù)痛點(diǎn)。具體來(lái)看，一方面，部分中藥材藥效差距大，患者難以辨別；另一方面，一些中藥材價(jià)格虛高，部分零售渠道加價(jià)數倍。

對此，有參保人認為，一些定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具的中藥價(jià)格較高、療效不夠明確，讓人“吃不消”。

7天中藥花費數千元

今年4月，因備孕期間身體不適，劉女士來(lái)到住處附近一家私立中醫館就診。醫生問(wèn)診后，為其開(kāi)具了7天共14劑的調理方，包含炒酸棗仁、龍骨、砂仁等37味中藥材，總費用8000余元，醫保報銷(xiāo)1000多元，“幾個(gè)療程下來(lái)要花數萬(wàn)元，花費不低?！?/p>

“現在的處方還是醫生在詢(xún)問(wèn)我的收入后減去一些藥材的版本，最開(kāi)始的處方費用預估1萬(wàn)元左右?！眲⑴磕弥?zhù)醫生開(kāi)具的這副處方到另一家中醫館咨詢(xún)，對方稱(chēng)同等劑量的中藥材費用為1000余元。

《報告》調研數據顯示，在中醫藥零售行業(yè)，超過(guò)60%患者因中藥材價(jià)格過(guò)高轉向非正規渠道，進(jìn)一步加劇市場(chǎng)混亂。以連翹為例，種植戶(hù)收購價(jià)為每公斤38元，但經(jīng)過(guò)層層流通加價(jià)，終端零售價(jià)飆升至每公斤215元，價(jià)差達4.7倍。

在中藥材費用之外，“藥材名雖同，療效大不同”也是許多患者的真實(shí)體驗。今年5月，來(lái)自江西的姚女士曾至某中醫館治療氣血不足，醫生開(kāi)了10天的中藥，費用1340元，“后續又吃一個(gè)來(lái)月的中藥花了五六千元，咋沒(méi)啥效果？所以我不打算再吃了?！?/p>

“每副藥材都是很大一份，一般的煎藥鍋放不下，要用4L的煎藥鍋煎制?！弊屢ε扛械讲唤獾氖?，“一副調理氣血的中藥劑量為何這么大？而且醫生說(shuō)藥方是祖傳秘方、無(wú)法提供，所以也不知道到底開(kāi)了哪些藥材?！?/p>

有中醫藥行業(yè)業(yè)內人士坦言，當前中藥材市場(chǎng)存在監管滯后、追溯體系缺失等問(wèn)題，患者難以辨別藥材優(yōu)劣，“部分商家以次充好，導致‘劣幣驅逐良幣’，最終損害的是行業(yè)的公信力?！?/p>

多重因素影響中藥材價(jià)格與藥方

近年來(lái)，不少地區加強對醫?；鹗褂玫谋O管力度，嚴厲打擊違法違規使用醫?；鸬膩y象。例如，2024年9月，廣東省醫保局發(fā)布違法違規使用醫?；鸬湫桶咐?。經(jīng)檢查，廣東省陽(yáng)江市某中醫醫院存在超標準收費、超醫保支付范圍、過(guò)度診療等違法違規行為，涉及醫?；?09萬(wàn)余元，該醫院被責令退回違法違規使用醫?；鸩⒗U納罰款。

“中藥材是否有統一價(jià)格和療效標準？”“部分高價(jià)中藥材是否為治療必需？”……對于患者的這些疑問(wèn)，受訪(fǎng)專(zhuān)家介紹，中藥材的價(jià)格及處方受到多重因素影響。

北京中醫藥大學(xué)衛生健康法治研究與創(chuàng )新轉化中心主任鄧勇在接受《工人日報》采訪(fǎng)時(shí)表示，藥材產(chǎn)地、炮制方法、市場(chǎng)供需關(guān)系等均有可能影響中藥材價(jià)格。比如，優(yōu)質(zhì)的道地藥材往往質(zhì)量好，價(jià)格也相對較高，經(jīng)過(guò)復雜炮制工藝的藥材價(jià)格一般會(huì )高于未炮制的藥材。此外，如果某種藥材市場(chǎng)需求大而產(chǎn)量有限，價(jià)格也會(huì )上漲。

“患者個(gè)體差異、中醫師學(xué)術(shù)流派與經(jīng)驗、藥材質(zhì)量與供應等因素，都可能導致中藥處方的差異?！编囉卤硎?，不同患者對藥物的耐受性不同，各中醫流派及中醫師的臨床經(jīng)驗存在差異，醫生需根據具體情況調整處方。

在陜西某中醫館任職的醫生張佚向記者展示了其開(kāi)具的部分藥方，一些療程為7天的藥方費用為300元至500元?！皩τ诔Ｒ?jiàn)病的藥方，藥材種類(lèi)一般在18味以?xún)?，一周的中藥價(jià)格多在幾百元。同時(shí)，藥方并非一成不變，需要根據患者反饋和療效及時(shí)調整?！?/p>

“對于部分必需的高價(jià)藥材，我們會(huì )建議患者自行購買(mǎi)?！睆堌J為，中醫診療機構可以嘗試推廣新型績(jì)效考核方式，如根據患者的復診率而非中藥材費用考核醫師績(jì)效。

完善適合中醫藥特點(diǎn)的支付政策

記者注意到，國家醫保局、國家中醫藥管理局于2021年發(fā)布《關(guān)于醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的指導意見(jiàn)》，要求加強中醫藥服務(wù)價(jià)格管理，將適宜的中藥和中醫醫療服務(wù)項目納入醫保支付范圍，完善適合中醫藥特點(diǎn)的支付政策并強化醫?；鸨O管。

長(cháng)期以來(lái)，部分中藥因療效和安全性不確切受到質(zhì)疑。那么，怎樣判斷某類(lèi)中藥是否應納入醫保藥品目錄？鄧勇分析認為，首先應看臨床療效，需有充分的臨床研究證據，表明該藥對特定病癥有確切療效。其次，中藥相關(guān)不良反應需明確且可控，確保長(cháng)期使用具備較高安全性。此外，應考慮藥物的成本效益比，確保其在醫?；鸪惺芊秶鷥?。應與國家中醫藥發(fā)展政策、醫保政策的方向一致，如鼓勵支持具有民族特色、傳統優(yōu)勢的中藥進(jìn)入醫保目錄。

今年全國兩會(huì )期間，全國人大代表、中國工程院院士張伯禮提出，醫保藥品目錄要充分考慮藥品的有效性、安全性和經(jīng)濟性，確保納入目錄的藥品是臨床必需，此外應充分考慮中藥特點(diǎn)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。

鄧勇建議，為構建適合中醫藥行業(yè)科學(xué)發(fā)展的醫保體系，應開(kāi)展高質(zhì)量的臨床試驗，為中藥的療效和安全性提供科學(xué)依據，同時(shí)統一中藥質(zhì)量標準、確保藥材質(zhì)量穩定，便于醫保部門(mén)評估和管理。同時(shí)，應當成立專(zhuān)業(yè)的中醫藥專(zhuān)家委員會(huì )，對申請醫保的中藥進(jìn)行全面評估，綜合考慮臨床價(jià)值、經(jīng)濟價(jià)值等因素。

北京大學(xué)醫學(xué)人文學(xué)院副院長(cháng)王岳表示，中藥進(jìn)入醫保藥品目錄應當遵循“可替代性原則”，“換句話(huà)說(shuō)，如果能夠采用西藥等解決的臨床問(wèn)題，應當盡量選擇成本較低的西藥?！?/p>

“此外，應建立科學(xué)的評估遴選機制，由專(zhuān)業(yè)人士評估藥品的療效及安全性，以此判斷某類(lèi)藥品能否進(jìn)入醫保?！蓖踉勒f(shuō)。（陳丹丹）